脉络膜血流图及其临床诊断价值

　　阐明了利用激光干涉度量术测定眼底脉胳膜血流图的原理和数据判读方法，并且以实例说明脉胳膜血流图对于多发性大动脉炎的诊断价值和在预报缺血性脑血管病方面的潜在的重要意义。

　　眼底血管床由视网膜血管和脉络膜血管组成。特别是，脉胳膜的血管非常丰富，它的血流随心搏的变化过程蕴藏着人体健康状况的丰富信息。然而，由于脉络膜处在视网膜的后面，长期以来人们无法测定它的血流变化。

　　本文作者之一曾与A.Fercher等一起观测到从角膜表面到视网膜中心凹的光程随时间的变化，这种变化与血管搏动有着密切的相关关系。在这一方法中用于观测的激光束会聚于黄斑区的中心凹部，这里视网膜极薄，而且没有血管存在。因此，我们要进一步指出，这种近乎周期性的光程变化正是反映了脉络膜血管的搏动过程，所测出的搏动曲线就是脉络膜血流图。这种方法不同于文献中已报导的阻抗法和多普勒法。阻抗法是在眼球的一定部位安置电极，通以微弱的高频电流，再测定心搏过程中由于眼血流的变化而引起的电阻抗的变化，加以描记，成为阻抗卑流图。它直接记录的量是阻抗，由阻抗反映血流图。这种方法易受干扰，精度低，而且是一种接触测量的方法。多普勒法利用多普勒原理来测量血流的速度。它直接测量的量是由于血流引起的激光频率的改变，数据处理系统复杂。由于一次采样时间较长(0.2S)，因而不能测出整个搏动过程。另外，由于散射角对不同的眼睛不是常数，不便于对不同人的测量结果进行比较。我们利用激光干涉的方法可以客观地记录眼底脉络膜血管床的搏动过程，精度高，不易受干扰。这是一种独特的测定血流图的方法，而且测得的脉络膜血流图已在临床应用方面取得可喜的结果。

　　本文除介绍利用激光干涉量度术测定脉络膜血流图的一般原理和数据判读方法外，还将用实例说明脉络膜血流图对于多发性大动脉炎的临床诊断价值以及在预报缺血性脑血管病方面的潜在的重要意义。

　　1脉络膜血流图的干涉测定

　　如图1所示，从氦氖激光器发出的，并衰减到安全阂以下的激光束，被分束器T反射后人射到眼中。人射光的一部分在角膜前表面反射后形成准球面波，人射光的另一部分透过角膜被晶状体汇聚在视网膜(黄斑)上，并在视网膜上发生反射，反射光再次经过晶状体，转化为准平面波出射。这束准平面波与从角膜前表面反射的准球面波相互干涉，形成了干涉园环。这就是光学中熟知的牛顿环现象(见图2)。

　　这些干涉园环会随着血管床的搏动而扩大或缩小。例如，当脉络膜血管床推动中心凹处的视网膜向着晶状体方向位移时，图1中的平面波C也相对于球面波R向同一方向移动，因而园环向里收缩。根据光学中的干涉原理，每位移1/2个波长(氦氖激光在玻璃体中的波长为0.473um)，就向中心缩进1个园环;同理，每当脉络膜血管床推动中心凹处的视网膜远离晶状体位移1/2个波长时，就从中心向外扩张出1个园环。因此记录下园环随时间的扩缩过程，就能测量出脉络膜的血流随心搏的变化过程(即血流图)。