高强度聚焦超声消融滋养动脉治疗子宫肌瘤的临床价值

　　治疗后肌瘤体积有不同程度的缩小，瘤体假包膜环状血流信号消失，肌瘤内部处于持续无灌注状态，部分患者临床症状消失或明显改善。结论：HIFU 消融滋养动脉治疗子宫肌瘤能够缩短治疗时间，减少并发症，是一种微创和有效的方法。　

　　1 引 言

　　子宫肌瘤为女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，发生率约占育龄妇女的 20%~25% [1] 。治疗子宫肌瘤的方法主要有药物治疗及传统外科手术治疗。长期服药副作用大，停药后易复发。而切除子宫，即使保留双侧卵巢，患者也会出现卵巢功能早衰、绝经提前等症状 [2] 。高强度聚焦超声(High Intensity Focused Ultrasound, HIFU)是近年来兴起的治疗实质性肿瘤的一种有效的方法，在治疗子宫肌瘤、前列腺肿瘤和骨肿瘤等方面已取得了较好的疗效 [3] 。以往的治疗方案多采用对整个肌瘤组织进行热消融，本研究采用 HIFU 消融滋养动脉治疗子宫肌瘤，并采用彩色多普勒及超声造影评价其疗效，现将其结果报道如下。

　　2 资料与方法

　　2.1 研究对象

　　2005 年 9 月~2009 年 12 月期间在上海交通大学附属第六人民医院接受HIFU治疗的47例子宫肌瘤患者，年龄 32~50 岁，平均 41.62±5.01 岁，均为育龄期已生育妇女：主要临床症状为月经量增多伴有血块、经期延长和下腹坠胀等，经妇科及超声检查诊断为子宫肌瘤，所有患者治疗前未接受过其他治疗，并均签订知情同意书。治疗病灶 47 个，均为肌壁间肌瘤，病灶直径 22~66mm，平均 43.16± 6.22mm。

　　2.2 仪器与设备

　　治疗仪器采用 HY2900 型聚焦超声肿瘤治疗系统(江苏无锡海鹰电子医疗系统有限公司)，该治疗系统由超声功率源、含脱气水的水囊(其内安装超声定位探头和治疗用聚焦换能器)、治疗运动控制系统、治疗床、水处理装置五部分组成。超声引导探头频率为 3.5MHz，治疗超声频率为 1.5MHz，最大电功率为 1020W，最大声输出功率为 479.2W，焦距为 140mm，焦点最大声强不小于 10000W/cm 2 ，焦域为椭球体，焦域宽度 1.2mm，长度 8mm。治疗参数视肌瘤血流丰富程度、滋养动脉蒂位置的深浅和治疗者的耐受程度进行适当调整。

　　2.3 治疗方法

　　2.3.1 术前准备二维超声检查

　　确定病灶位置、大小;彩色多普勒超声评价病灶血流情况，观察肌瘤是由一侧还是两侧子宫动脉供血，有无卵巢动脉参与供血。

　　2.3.2 治疗区域的确定方法

　　超声造影显示子宫肌瘤蒂的位置，以此为焦点，测量肌瘤前后左右表面至焦点的垂直距离。监控系统的二维超声清晰显示子宫肌瘤后，通过测量肌瘤表面到焦点的距离再次确定治疗区域，以焦点为中心直径为 20mm 的区域作为治疗靶区。该治疗方案是单纯针对假包膜内滋养动脉的蒂来进行消融，声径路中应避开肠管。