基于闪光视觉诱发电位的颅内压无创检测及其仪器实现

　　1　引　　言

　　闪光视觉诱发电位( flash visual evoked potentia,lFVEP)已成为一种重要的无创颅内压( intracranial pres-sure, ICP)检测方法,可以较好地满足临床颅内压监测的要求。实现有效地定量无创监测颅内压的关键是对闪光视觉诱发电位与颅内压相关性的准确描述。目前文献均认为闪光视觉诱发电位与颅内压呈线性相关关系[1-3],但进一步的研究发现,这一关系仅对颅内压为中、低压时适用,在颅内压为高压时则会出现较大误差,而临床颅内压增高患者其颅内压力多在高压段,因此为了准确描述颅内压与闪光视觉诱发电位潜伏期的关系,在大量临床实验的基础上,发现用乘幂关系表示更能符合颅内压力变化各个阶段与闪光视觉诱发电位潜伏期的关系,从而实现更准确的颅内压无创检测与定量分析。在此基础上,研制成功基于闪光视觉诱发电位的颅内压无创检测分析仪,临床应用表明该仪器可以有效替代临床有创颅内压检测方法,正确反映患者颅内压变化趋势,无创颅内压值与有创颅内压值的相对误差控制在允许范围内,可以满足临床应用要求。

　　2　闪光视觉诱发电位实现颅内压无创检测的原理

　　FVEP反映从视网膜到枕叶皮层视通路(如图1所示)的完整性,基于诱发电位潜伏期与ICP的关系,可实现ICP的FVEP检测。神经元及其纤维兴奋与传导需要不断从血液循环中得到能量,当ICP升高时,会引起神经元及其纤维缺血缺氧以及代谢障碍,使得神经传导发生阻滞,从而使得诱发电位的潜伏期变长。之所以可以用FVEP来检测ICP,正是基于ICP与视觉诱发电位潜伏期长短的关系来确定ICP的大小[4]。FVEP波形中的N2波的发生源为枕叶皮质,反映了电活动经上述结构以及视放射传递至枕叶皮质所需的时间。所以N2波潜伏期能较好地反映ICP对视通路的影响,而且波形易于识别,波形也较稳定。因此基于FVEP的ICP无创检测通常是通过建立N2波潜伏期与ICP的相关关系来实现的。

　　3　闪光视觉诱发电位波形提取方法研究

　　实现基于闪光视觉诱发电位的颅内压无创检测的基础是闪光视觉诱发电位的有效提取。然而视觉诱发电位(visual evoked potentia,l VEP)检测信号中包含了来自被测对象的许多神经元的活动、肌肉活动(EMG)、心脏活动(heartactivity, EKG)和眼球运动伪迹( eye-movementartifacts,EOG)等。此外,周围环境的电噪声如电源噪声,仪器噪声如视频监视器光栅(videomonitor raster)、刺激伪迹(stmi ulus artifacts)等也会对VEP信号形成干扰。这样,表层记录的诱发电位就包含了相当多的(considera-ble)噪声,从而导致了必须在很低的信噪比下提取VEP信号。因而如何有效地提取VEP就成为VEP能否在临床上获得广泛应用的前提。