旋转DSA在肝动脉造影中的应用

　　数字减影血管造影(DSA)在肝癌的栓塞治疗中具有举足轻重的地位, 其实用价值已被公认[1,2]。在肝脏的 DSA 检查中, 我们探索了一种 DSA 单帧双期成像的新方法, 现将应用情况报告如下。

　　1 目的

　　探讨旋转 DSA 在肝动脉造影中的应用。

　　2 材料与方法

　　2.1 一般材料

　　21 例患者,其中男性 15 例, 女性 6 例, 年龄在37～78 岁之间, 平均年龄为 53.7 岁。其中原发性肝癌患者 17 例, 转移瘤患者 4 例, 均经过 CT 或者 MR证实。

　　2.2 设备材料

　　TOSHIBA Infinix Vc- i 数字减影血管造影机,Mark V Provis 高压注射器, 对比剂采用碘海醇 350mgI/ml。

　　2.3 方法

　　先行常规造影, 病变处加做旋转 DSA 造影。

　　选择 MC 采集模式 (蒙片影像采集→C 形臂返回的同时对比影像采集)。设定开始角度 RAO 90°度, 结束角度 LAO 90°。注射对比剂后延时 1 S 后开始对比影像采集。采集速率为 20 帧/s, 旋转角度为40 度/S, 整个旋转过程共 10 S。造影开始前移走周围一切影响 C 形臂运动的物件, 如铅帘、液体吊架、高压注射器、氧气筒等。

　　从系统监视器或者床边控制面板上选择 R-DSA A(90)MC 程序。光标在 Iso- center 上, 点击后光标移至 Main- angle。抓操作手柄将 C 形臂移到正位位置, 透视定正位。然后点击 Main- angle, 光标移至 Condition- setting。抓操作手柄将 C 形臂移到侧位位置, 透视定侧位。此时手术床只能上下动。位置定好后, 测试曝光、调整光晕。抓操作手柄, C 形臂旋转一圈。若有阻挡, 重新调整病人位置后再按以上步骤重试一次。

　　高压注射器参数设定: 对比剂用量 3~5 ml/s, 总量 16~25 ml, 栓塞后造影常用 1~2 ml/s, 总量 6~10ml, 压力限值均为 300 psi,延时 0 S。从正位图像上, 根据造影剂到达病变血管区的时间来确定延迟时间, 保证造影剂到达病变血管的同时开始造影采集。

　　准备好后, 设定对比剂注射参数开始造影。按下手闸后C 形臂旋转、蒙片。后注射造影剂, 机架旋转返回的同时开始造影采集, 便可得到动态的旋转DSA 图像。旋转 DSA 采集时间共 9 S, 蒙片、造影各 4.5 S。共采集图像 180 帧减影后共得到 90 帧旋转 DSA 图像。

　　3 结果

　　21 例患者, 从旋转 DSA 图像中均能清晰显示肿瘤供血动脉及其与周围血管的关系, 有 10 例采用碘化油栓塞者, 手术结束前均做旋转 DSA 造影,可清楚显示碘化油的沉积情况及空间分布。有 2 例动静脉畸形者, 从图像中清晰分辨出供血动脉和引流静脉, 为下一步的治疗提供了客观依据。

　　4 讨论

　　在旋转 DSA 技术出现之前, 常规 DSA 血管造影一直是诊断血管性疾病的金标准。利用旋转 DSA能清楚显示肝动脉空间走行、有无狭窄和痉挛。避开周围血管在正位像上的重叠影响, 可获得高质量的 DSA 图像。旋转 DSA 在敏感度上较常规 DSA 有明显提高。可以从最佳角度观察病变, 能清楚的显示病变组织的血液供应及空间分布。