气管内呼吸压力的测量方法

　　1　引　　言

　　对呼吸衰竭(ARDS)和严重肺损伤(ALI)重症监护进行机械通气时,气道压力是重要的监测参数,气道压力的高低是反映通气阻力的重要指标,同时也关系肺的顺应性及其它相关的监测指标。

　　目前,测量呼吸压力的方法可分为体外传感器测量法和内置传感器的体内测量法。体内测量法有传统的临床应用的胸内压测量法及通过气管插管末端携带传感器测量法。本文分析比较了这几种气管压力测量的方法和特点,提出了利用微传感技术和微机器人技术进行体内不同部位实时压力测量的新方法。

　　2　呼吸压力的体外测量方法

　　目前机械通气时临床采用的气道压力监测的方法是体外传感器测量法,通过体外传感器测量进口气道压力,除去仪器阻力的影响得出气管内压力。这种气道压力测量方法的最大优点是不干扰呼吸系统的内环境,对呼吸道无损伤。由于仪器的阻力与流速有关,这种测量方法无法精确得到气道内的压力。传统的胸内压测量方法是通过插入食道囊管来测量,对于昏迷患者无法插入并定位这样的囊管,这样的囊管也不能进行持续的实时测量。

　　另一种体外测量压力的方法是通过在呼吸道放置引压管,将气管内压力引出,送入体外传感器。ElliSK.Hon等在兔肺损伤气管模型中进行了实验研究,压力测量原理结构如图1所示[1],沿气管插管壁放一取压管,通过体外传感器进行气管内压力测量,并与机械通气体外传感器测量的气道压进行了比较,S.Kárason等在气管-肺实验模型中通过在气管插管内放置外径2mm,内径0.9mm的取压管测量气管内的压力及不同插管直径的气流阻力。这种引压测量方法能对引压管开孔处的压力进行直接连续的测量。但由于人体呼吸气体中含有水蒸气,呼吸道中有粘液,可能会引起取压孔阻塞,所以还有待于进一步研究。

　　3　气管插管末端传感器测量

　　在机械通气的气管插末端装配压力传感器直接进行气管内压力测量,Soren Sondergaard等和Koska J等分别在气管-肺模型中利用光纤传感器直接测量了恒定流速和动态流速及不同的呼吸机设置下气管内末端的压力,气管内末端压力测量原理如图2所示[2]。

　　这种测量方式将微型压力传感器直接固定于肺内气管插管的末端,可以动态连续地直接测量气管内的压力,这种体内测量法是非常有效的,能准确的测量气管内的压力。但这种方法只能测量压力传感器所在处气管的压力,不能通过一次插管测量不同气管段的压力。为此,要连续测量不同气管段的压力分布,必须研究新的测量方法。